Formulaire d'adhésion Fédération Française de Massage Assis

 

Civilité 

Nom *

Nom de Jeune Fille 

Prénom *

Date de Naissance * xx/xx/xxxx

Lieu de Naissance *

 

Adresse *

Code Postal *

Ville *

 

Téléphone fixe * A défaut 0100000000

Téléphone portable * A défaut 0600000000

 

Email *

Url Site Internet 

 

Nom de votre centre de formation : *

 

Votre Statut *

 Stagiaire Massage assis
 Professionnel
 Association
 En cours
 Bienfaiteur

Nom de votre école de massage assis *

Nom Association *

N° Enregistrement *

Nom Entreprise 

N° Siret/Siren *

Code APE *

Votre intention de création *

Date prévue d'ouverture *

 

Je pratique au moins un massage assis. Merci d'indiquer quelle technique (ex: Palmer, sit up, tuina ...)
 

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Mes domaines d'intervention sont :
 

Particuliers 

 Oui Non

Entreprises 

 Oui Non

Evenementiels 

 Oui Non

Cabinet / Institut 

 Oui Non

Domiciliation du cabinet / Institut 

 

 
Je dispose des documents ci-dessous, je les communique à la Fedefma :
(formats autorisés : .jpg / .jpeg / .bmp /.pdf)
Si vous ne disposez pas de scanner, envoyez les copies de vos documents avec votre réglement.
Maximum 1 Mo par document.
Vos documents doivent être du format - macartedindentite.jpg - et non - ma carte d'indentité.jpg -
Les accents et les caractères spéciaux engendrent également des erreurs

Carte d'identité 

Certificat massage assis 

Justificatif Entreprise/Association 

Justificatif Assurance 

 
Je souhaite apparaitre sur la carte des praticiens :

Votre choix carte 

 Oui Non
 
Je m'engage à respecter les règles de déontologie enoncées sur le site de la Fédération - www.fedefma.fr

Votre choix déontologie *

 Oui Non
 

Je m'engage à passer le test qualité massage *

 Oui Non

J'ai bien compris qu'en ne réalisant pas cette obligation
je serais exclu(e) et que je ne serais pas remboursé(e)

 

 
Après avoir validé ce formulaire, vous recevrez par email la confirmation de votre inscription.
Si ça n'était pas le cas, merci de bien vouloir contacter le webmaster du site : webmaster@fedefma.fr

Imprimer le formulaire

 

Veuillez saisir le code entre les crochets dans le champ de droite. *

 
Votre adhésion sera effective dès réception de votre réglement. Le montant de la cotisation est de 50 € pour un an. Facilité de réglement en deux fois (envoyez les deux chèques). Vous disposez d'un délais de 3 mois pour valider le test qualité de la Fédération
 
* Ces champs sont obligatoires.